Понятие о коррекции искусственного вскармливания

Хотя женское молоко является наилучшим видом пищи для детей первого года жизни, однако при интенсивном росте и развитии в эпоху акселерации дети с первых месяцев жизни, особенно при вскармливании донорским молоком, нуждаются в дополнительном введении витаминов, минеральных солей, а иногда и белка. Коррекция потребности в витаминах. Несмотря на то что женское молоко богаче коровьего по содержанию витаминов A, D и С, дети после первого месяца жизни нуждаются в дополнительном введении витаминов, что объясняется особенно интенсивным обменом веществ с преобладанием пластического.

Витамины, являясь коферментами более чем ферментных систем, участвуют в различных видах обмена веществ. Недостаток витаминов восполняют соками из фруктов, овощей и рыбьим жиром. Если соками удовлетворяют потребность в основном в витаминах С, группы В и Р, то с рыбьим жиром и морковью ребенок получает значительное количество витамина А в чистом виде или в виде провитамина - каротина. Соки из фруктов и овощей готовят перед употреблением.

При отсутствии свежих овощей и фруктов детям мес жизни можно давать осветленные консервированные соки, а с 3 мес - соки с мякотью. Только при отсутствии таких соков дают синтетические витамины. Целесообразнее давать различные соки в течение дня.

Если соки цитрусовых лимоны, апельсины, мандарины, грейпфруты и др. Не следует смешивать капустный, яблочный и морковный соки, содержащие аскорбиназу - фермент, разрушающий витамин С, с другими соками.

Соки всегда следует приготовлять ex tempore. Исключение составляют черная смородина и облепиха, которые можно заготавливать впрок. Наиболее богаты витамином С соки, приготовленные из черной смородины, цитрусов и шиповника табл. Чтобы не вызвать острого расстройства пищеварения, соки нужно начинать давать с небольших количеств.

Обычно в 1-й день дают капли, на 2-й - капель с постепенным увеличением общего количества сока. Полная потребность в витаминах удовлетворяется мл сока для детей первого полугодия жизни и мл для детей второго полугодия жизни. Нужно помнить, что, кроме витаминов, в соках содержится еще ряд других веществ, которые могут влиять на деятельность желудочно-кишечного тракта.

Поэтому существует правило, что если у ребенка имеется наклонность к поносам, целесообразнее дать ему лимонный сок, при наклонности к запорам - морковный и апельсиновый соки.

У детей с 2 мес жизни источником витаминов С, В и Р служит тертое яблоко и другие пюре из гомогенизированных фруктов. Потребность ребенка в витамине А не может быть восполнена только морковным соком, содержащим провитамин А - каротин.

Поэтому с одного месяца детям назначают рыбий жир, содержащий чистый витамин А. В витаминизированном рыбьем жире имеется ИЕ витамина А и ИЕ витамина D. Рыбий жир начинают давать с капель в 1-й день 5 капель, на 2-й день - 10 и т. Рыбий жир дают детям первого года жизни постоянно, даже при отсутствии дефицита жира в его основном рационе.

При назначении рыбьего жира необходимо помнить, что давать его надо в конце кормления, так как он, как и любой другой жир, тормозит желудочную секрецию. Хотя потребность ребенка первого года жизни в вита-И мине D частично покрывается за счет женского молока и рыбьего жира, для профилактики рахита дети в возрасте 2 мес нуждаются в дополнительном назначении витамина D.

Обычно ежедневно назначают ИЕ на протяжении всего первого года жизни. Также допустим для профилактики рахита метод "витаминных толчков", когда ребенок в детской поликлинике или на дому через патронажную сестру получает один раз в неделю 20 ИЕ витамина D в течение нед, на курс ИЕ 1 капля масляного раствора концентрата витамина D содержит ИЕ, а 1 капля спиртового раствора - ИЕ.

Опыт профилактики рахита концентратами витамина D показал, что у некоторых детей иногда могут наблюдаться легкие симптомы интоксикации понижение аппетита, тошнота, иногда рвота и т. Обычно это отмечается в тех случаях, когда ребенок во время дачи витамина D не получает витамин А. Одновременное назначение витамина D и А рационально, так как имеется конкуренция их всасывания в тонком кишечнике.

В этих случаях резорбция витаминов D и А является оптимальной для организма и возможность развития интоксикации или гипервитаминоза D и А практически отсутствует. Коррекция потребности в минеральных солях. Хотя женское молоко содержит больше железа, меди, цинка по сравнению с коровьим молоком и тем более с молочными смесями, приготовленными разведением коровьего молока , при очень интенсивном росте ребенка на первом году жизни даже при естественном вскармливании со го месяца жизни начинает развиваться дефицит некоторых минеральных веществ.

Возникновение дефицита наиболее полно изучено по отношению к железу и частично к меди, которые имеют непосредственное отношение к синтезу гема, т. Установлено, что запасов железа, который получил плод во время внутриутробного развития, достаточно для нормального эритропоэза лишь в течение мес постнатальнои жизни. После этого срока, если дополнительно не вводить железо частично оно вводится с женским молоком, фруктовыми соками , то в организме создается недостаток железа.

Содержание железа в женском молоке составляет 0,, а в донорском по В. Таким образом, в постнатальном периоде очень быстро истощаются запасы железа, полученные от матери при внутриутробном развитии, и начиная с 3-го месяца жизни до мес создается выраженный дефицит железа. Это отражается на уровне гемоглобина, так как 1,0 г гемоглобина содержит в норме 3,5 мг железа. Дефицит железа еще более усугубляется, если ребенок начинает испытывать недостаток белка в пище.

Вот почему для поддержания нормального эритропоэза необходимо с 3-го месяца жизни дополнительно вводить железо. Показано, что добавление к пище 10 мг железа в сутки вполне достаточно для поддержания оптимальной концентрации гемоглобина крови у детей грудного возраста. Из препаратов железа можно рекомендовать детям первого года жизни давать Ferrum glycerophosphoricum, Ferrum lacticum, Acidum ferro-ascorbinicum no 0, 0,02 в сутки.

Такие дозы обычно не вызывают побочных явлений понос. С 10 мес жизни, когда можно значительно расширить диету и обогатить ее продуктами, содержащими много железа мясо, печень, овощи, фрукты и др. Известно, что включение в гем железа, созревание клеток эритроидного ряда в костном мозге стимулируется медью.

Так же как и железо, медь из пищи всасывается в верхних отделах тонкого кишечника и депонируется в печени и костном мозге.

При вскармливании женским молоком, по данным Л. Пятницкой, постепенно к ому месяцу развивается дефицит меди. Хотя с фруктовыми и овощными соками ребенок получает дополнительно некоторое количество меди, которое как бы компенсирует ее недостаток в женском молоке, однако у некоторых детей все же возникает дефицит меди. Поэтому при первых же признаках ее дефицита падение гемоглобина, низкий процент насыщения эритроцитов при высоком ретикулоцитозе следует устранять ее дефицит, назначая детям наряду с препаратами железа препараты меди в небольших количествах Sol.

То же относится и к цинку. Несмотря на больший коэффициент усвоения кальция из женского молока, чем из коровьего, ребенок, находящийся на естественном вскармливании, также нуждается в дополнительном назначении препаратов кальция.

Эта необходимость подтверждается следующим расчетом. Известно, что в организме доношенного новорожденного ребенка приблизительно содержится 30 г кальция. Кисляковская установила, что нередко у детей первого года жизни наблюдается отрицательный баланс кальция. Поэтому, чтобы обеспечить правильное развитие ребенка рост и процесс минерализации скелета , ему необходимо усваивать не менее 0,,6 г кальция в сутки.

Поскольку из женского и коровьего молока в среднем ежедневно усваивается 0,2- 0,25 г кальция, то недостающее его количество следует давать в виде препаратов кальция.

С этой целью можно назначать глюконат или глицерофосфат кальция до 1 F в сутки. Коррекцию по кальцию следует проводить под контролем его выделения с мочой кальциурии , приблизительный уровень которой можно легко определить реакцией Сулковича. При появлении положительной реакции дополнительное назначение кальция прекращают. Потребность детей первого года жизни в других микроэлементах менее изучена и пока невозможно установить целесообразность обогащения этими микроэлементами рациона ребенка, находящегося на правильном естественном вскармливании.

Коррекция потребности в белке. Мы не согласны, что белковую коррекцию нужно проводить всем детям, находящимся на естественном вскармливании, как это рекомендуют некоторые авторы. Такие рекомендации, вероятно, объясняются тем, что указанные авторы исходили из низких цифр белковой ценности женского молока, полученных в первые годы после Великой Отечественной войны Раннее обогащение белком женского молока при кормлении здоровых, правильно развивающихся детей ничем не обосновано.

Кроме того, раннее введение белка коровьего молока значительно увеличивает риск пищевой аллергизации организма. Однако потребность в коррекции белка при естественном вскармливании иногда может возникать, особенно у детей, которые родились с большой массой 4 кг и более , или в тех редких случаях, когда содержание белка в молоке матери установленное при лабораторном исследовании низкое и ее ребенок начинает отставать в развитии малая прибавка массы и т. В этих случаях обогащение материнского особенно донорского молока творогом или каззолем бывает необходимо.

Чтобы рассчитать, сколько добавить в рацион творога, следует установить, какое количество белка ребенок получает с молоком матери.

В таких случаях обогащение диеты белком проводят после уменьшения токсикоза в периоде репарации. При достижении ребенком 5 мес коррекция питания осуществляется введением различных блюд прикорма.

Содержание витаминов в некоторых фруктах, ягодах и овощах. Схема коррекции питания в первом полугодии жизни. Беременность, рождение и первые годы жизни ребёнка". Содержание витаминов в некоторых фруктах, ягодах и овощах 1 Наряду с витамином А рыбий жир содержит витамин D в натуральном в 1 мл содержится 50 ИЕ, в витаминизированном в 1 мл ИЕ Чтобы не вызвать острого расстройства пищеварения, соки нужно начинать давать с небольших количеств.

Схема коррекции питания в первом полугодии жизни При достижении ребенком 5 мес коррекция питания осуществляется введением различных блюд прикорма.